|
ZAŁĄCZNIK NR 7
Oznaczenie sprawy: 1/2015
ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO
______________________________________________________________
(imię i nazwisko lub nazwa podmiotu)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(adres podmiotu)
______________________________________________________________
(tel./faks, e-mail)
Stosownie do art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.), zobowiązuję się do oddania do dyspozycji na rzecz wykonawcy tj.:
……………………………………………………………………………………………………………………..….………
(nazwa i adres wykonawcy, któremu zostanie udostępniony potencjał)
na potrzeby realizacji zamówienia: Modernizacja obiektów - sanitariatów niezbędnych zasobów w zakresie:
- zakres dostępnych wykonawcy zasobów:
……………………………………………………………………………………………………………………..….………
(należy wpisać nazwę, przedmiot zrealizowanych zamówień, podczas których zdobyto doświadczenie, będące przedmiotem niniejszego zobowiązania)
- sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia:
………………………………………………………………………………………………………………….…...…………
(należy wpisać w jaki sposób wiedza i doświadczenie podmiotu będzie wykorzystana podczas realizacji zamówienia np. czy będzie wykonywał część zamówienia jako podwykonawca, czy będzie udzielał konsultacji, na czym będą polegały konsultacje, jak często będą udzielane i w jakich sytuacjach)
- charakter stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem:
…………………………………………………………………………………………………..…………………..…………
(należy wpisać rodzaj/charakter umowy jaki będzie łączył wykonawcę z podmiotem udostępniającym zasób)
- zakres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………..……………
(należy wpisać, czy podmiot trzeci będzie brał udział w realizacji zamówienia, jeśli tak to w jakim zakresie)
- okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………..……………
(należy podać okres, w którym wiedza i doświadczenie będzie udostępniona wykonawcy)
|
DYSPONOWANIA POTENCJAŁEM TECHNICZNYM |
- zakres dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu:
…………………………………………………………………………………………………………………………..………
(należy wymienić narzędzia, wyposażenie lub urządzenia, które będą udostępnione wykonawcy)
- charakter stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem:
…………………………………………………………………………………………………………………….….………..
(należy wpisać na jakiej podstawie zasób będzie udostępniony np. umowa użyczenia, podwykonawstwo, umowa o współpracy)
- zakres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………………….……...……
(należy wpisać, czy podmiot trzeci będzie brał udział w realizacji zamówienia oraz w jakim zakresie potencjał techniczny będzie wykorzystany przy realizacji zamówienia)
- okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………..……..……
(należy podać okres w jakim udostępniony będzie potencjał techniczny)
|
DYSPONOWANIA OSOBAMI ZDOLNYMI DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA |
- zakres dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu:
………………………………………………………………………………………………………………………..………
(należy wpisać imię i nazwisko osób oddanych do dyspozycji wykonawcy)
- sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………….……………...
(należy wpisać w jaki sposób ww. osoby będą realizować zamówienie)
- charakter stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem:
…………………………………………………………………………………………………………………….…….……
(należy wpisać na jakiej podstawie będą udostępniane osoby, np. porozumienie pomiędzy pracodawcami, podwykonawstwo)
- zakres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………………………...……
(należy wpisać czy podmiot trzeci będzie brał udział w realizacji zamówienia oraz jaki będzie zakres udziału osób w realizacji zamówienia)
- okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………………….…….……
(należy wpisać w jakim okresie będą udostępnione ww. osoby)
|
SYTUACJI EKONOMICZNEJ I FINANSOWEJ |
- zakres dostępnych wykonawcy zasobów innego podmiotu:
…………………………………………………………………………………………………………………….……..……
(należy wpisać zakres udostępnienia zasobu)
- sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………………...…
(należy wpisać w jaki sposób zasób będzie wykorzystany przy realizacji zamówienia np. w przypadku polisy ubezpieczeniowej, środków finansowych proszę podać sposób w jaki wykonawca będzie mógł z zasobu skorzystać)
- charakter stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem:
……………………………………………………………………………………………………………………….…..……
(należy wpisać na jakiej podstawie będą udostępniane zasoby finansowe)
- zakres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………….…..……
(należy wpisać czy podmiot trzeci będzie brał udział w realizacji zamówienia oraz w jakim zakresie zasoby będą wykorzystane)
- okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………………….……..……
(należy podać okres na jaki zasób będzie udostępniony)
...............…………………………………………
(data i podpis podmiotu udostępniającego zasoby)
|